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城镇基本医疗保险就医须知
来源:沂南中医院   发布时间:2015/2/27  浏览:1915

一、普通门诊如何就医? 参保人的普通门诊(如感冒、胃炎、牙病等)治疗,属职工医保的,可持本人社保卡自主选择到县内医保定点医院就医,也可到医保定点药店刷卡取药,刷卡的医药费从个人账户中支付,个人账户金不足时用现金支付,普通门诊费用超出个人账户金额的部分不再报销;属居民医保的,可持本人社保卡到医保定点社区卫生服务机构(含界湖街道卫生院及乡镇卫生院)就医,并可直接在社区定点刷卡报销。

二、慢性病门诊如何就医? 慢性病门诊治疗应到所选择的定点医院医疗保险门诊(慢性病门诊)就医,就医时应持本人《慢性病补助证》和社保卡,做到人、证、卡一致。

选择在县人民医院慢性病管理中心就医的,发生的慢性病门诊费用实行直接报销。选择在其他定点医院就医的,发生的慢性病门诊费用用现金结算后,先由个人垫付,年底由单位收集汇总报县医保处报销。

三、如何选择慢性病门诊定点? 实行慢性病门诊定点管理制度。慢性病门诊定点原则上应选择县医疗保险慢性病管理中心(设在县人民医院原二小院内)。乡镇偏远或行动不便的参保人员,可根据个人病情及方便就医的原则选择一家定点医院作为自己的慢性病门诊定点。恶性肿瘤放化疗、脏器官移植、尿毒症、精神病等病种的门诊治疗,可选择到相应专科定点医院治疗。慢性病门诊定点由个人申报,经参保单位汇总后报县医保处备案。门诊定点一旦选定不得随意变更,原则上一年度方可更换一次,需变更的,于每年12月底前由个人提出申请到县医保处办理变更手续。不办理变更手续发生的医疗费用不予报销。

四、纳入补助的慢性病种有哪些? 恶性肿瘤,尿毒症,Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病,冠心病,肺源性心脏病,脑出血、脑梗塞恢复期,慢性肾炎、肾病综合症,股骨头坏死,肺结核,高血压病,类风湿病,慢性病毒性肝炎(乙肝),消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),慢性支气管炎,溃疡性结肠炎,银屑病,甲亢、甲低,系统性红斑狼疮,精神病,前列腺增生,颈、腰椎病(椎间盘突出),再生障碍性贫血、白血病,垂体瘤,帕金森氏病,癫痫,器官移植,特发性疾病(多发性肌炎、神经性皮炎、皮肌炎、硬化病、重症肌无力)。

五、如何办理慢性病种申报手续? 患有规定慢性病种的人员需先向所在单位提出申请,由单位负责向县医保处申报,县医保处于每年的5月份、11月份集中组织进行鉴定(具体时间另行通知),对通过鉴定符合慢性病补助标准的进行建档备案,并办理《慢性病补助证》,即可享受慢性病门诊补助待遇。恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、精神病等危重疾病可凭住院病历直接到县医保处办理申报认定手续。已享受一种或几种慢性病门诊补助待遇,又新增慢性病种的,要及时办理新增病种申报手续。未申报门诊慢性病或申报但经鉴定不符合标准的人员发生的门诊医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

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